지게차 안전작업계획서					결재
관 리 번 호				관 리 부 서
운전자	성 명			작 업 지 휘 자
	자 격 번 호
지게차 최대적재 하중		톤		화 물 의 중 량				kgf
구 내 제 한 속 도		km/h		작 업 시 간
작 업 장 소
작 업 내 용
구 분		점 검 내 용								양호		불량
화물의 상태		화물의 중량은 지게차 정격하중 이내인가?
		화물이 운전자의 시야를 방해하지는 않는가?
		인체에 유해․위험한 화물 적재작업시 작업자에게 유해․위험성에 대한 교육을 실시하였는가?
		붕괴, 낙하 위험이 있는 화물을 견고하게 묶었는가?
운행경로상태		통행로는 안전하게 확보되었는가?(주요통행로 폭 : m)
		통행로에 장해물은 완전히 제거되었는가?
		지반이 편편하고 견고한 구조로 되어 있는가?(부등침하여부)
		노견의 붕괴위험은 없는가?
지게차 작동 상태점검		작업개시 전 안전점검 실시결과
		월1회 정기점검 실시결과
작업자 안전교육		교육일시	교육장소				교육자
안전교육내용 (작업자 준수사항)

작성일자 200  년  월  일; 작성자         (인); 운전자          (인)